Nombre/s y apellido/s del alumno:

Fecha de nacimiento del alumno:

DNI Alumno:

Sexo:

Número de tarjeta sanitaria:

Código Postal, Provincia y Población:

Teléfonos contacto:

Nombre Padre/Madre o Tutor/Tutora:

DNI Padre o Madre:

E-mail:

Observaciones de médicas:

Edad:

Móvil:

Talla de camiseta:

Fechas Solicitadas:

Ha firmado la autorización:

Ha realizado el pago:

Autoriza a su hijo/a a abandonar las instalaciones sin su presencia:

Pertenece a un equipo de Fútbol Base:

Tiene mas hermanos/as inscriptos en el Campus:

Pertenence a grupos vulnerables o con necesidades especiales de adaptación: